如何守护糖尿病患者心肾健康? 专家强调“早管”方可“久安"

“当前，临床上糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病相伴发生已经越来越常见，糖尿病患者不仅要关注血糖变化，还应及早关注心肾共病。”11月14日是世界糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”，旨在呼吁将糖尿病患者的整体幸福感置于核心，并从“以降糖为中心”向“以患者为中心”转变。对此，上海交通大学医学院附属同仁医院邹大进教授从早筛和治疗时机层面出发，强调要对糖尿病进行全程综合管理，即排糖同时兼顾对心肾等靶器官的保护，改善心肾预后，助力患者长享幸福生活。

糖尿病是严重威胁我国居民健康的四大类慢病之一，其中2型糖尿病占糖尿病患病人数90%以上。长期高血糖会损伤血管与神经，目前临床上糖尿病患者面临的最大问题是心肾并发症，这也是2型糖尿病患者致残和致死的主要原因。

邹大进教授提醒：“在早筛层面，建议糖尿病患者每年评估心血管疾病的风险因素，尤其是血脂、血压的变化，同时至少每年进行1次尿蛋白、UACR和血肌酐检测，有助于早期发现肾脏损伤，从而尽早干预，预防或延缓疾病进展。在治疗层面，随着糖尿病治疗手段的日新月异，患者也有了更多治疗选择，助力糖尿病患者排糖同时兼顾心肾获益，且随着更多创新治疗手段被纳入医保，患者及家庭长期治疗的经济负担也得以减轻，有助于获得更长久的健康结局。在治疗时机层面，糖尿病存在不良代谢记忆效应：经过一段时间（5年）高血糖控制不佳的影响，今后血糖控制得再稳定，其预防血管疾病的效果就不会很好显现。因此，患者一旦诊断为糖尿病，需只争朝夕，尽量一年之内把血糖控制在正常值，并坚持做好血糖管理，患者才能获得长远心肾保护。”

数据显示，有超过三分之一的2型糖尿病患者伴有心血管疾病，约80%的糖尿病患者死于心血管事件。而由糖尿病引起的心血管疾病病情更重，治疗难度更高，其中，高血压、血脂异常均为糖尿病的高危因素，例如在糖尿病患者尤其2型糖尿病患者中，血脂异常的患病率明显高于非糖尿病人群，而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展和恶化的首要危险因素。

同时，约三分之一的糖尿病患者合并肾脏病变，约每三位2型糖尿病患者中就有一位伴有糖尿病肾病，而糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因，30%-50%肾功能衰竭是由糖尿病引起。但我国糖尿病肾病知晓率不足20%，治疗率不足50%。当前，我国每年由糖尿病肾病引起的新增尿毒症患者人数将达到99万人，给患者和家庭带来了沉重的负担。

邹大进教授表示：“当前，我国有1.41亿糖尿病患者，仍有高达63%的患者对患病毫无所知，且患者的血糖控制率也普遍偏低。糖尿病患者的疾病负担重、预后较差，究其原因，主要有三个方面：一是糖尿病患者对高血糖对心、肾等靶器官的损害认知不足，导致疾病管理不到位，从单病进展到共病，增加了疾病负担；二是患者对心肾并发症早期筛查的意识较为薄弱，待到疾病进展至中晚期或出现严重事件才开始干预，导致疾病管理难度更高；三是患者主动管理疾病的意识仍待加强，不仅要提高治疗的依从性，更要提高学习疾病管理知识的主动性。只有做到多举并进，方可真正管好糖尿病。”

作为一种长期慢性疾病，糖尿病患者的日常行为和自我管理能力也是影响糖尿病病情发生发展的关键因素之一。研究表明，接受过自我管理教育的患者，血糖控制优于未接受教育的患者，并且拥有更积极的态度、更丰富的糖尿病知识和较好的糖尿病自我管理行为，而具有较好自我管理行为的患者，并发症的发生会大大延迟或减少。

采写：南都记者曾文琼

实习生：何延锋